醫療廢物處置與管理現狀 |
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1 醫療廢物產生量 據調查統計, 我國大中城市醫院的醫療廢物的產生量一般是按住院部產生量和門診產生量之和計算,住院部為: 0. 5- 1. 0kg/床天, 門診部為: 20- 30 人次產生1kg。一般醫院每張病床每日污水產量約計0. 25- 1t 左右。1998 年各級各類醫院擁有病床6. 83 萬張(市區床位數為5. 87 萬張, 郊縣則為0. 96 萬張) , 病床使用率為83. 93% 計, 估算全市每天產生醫療廢物29- 58t; 其中市區24. 6- 49. 2t,郊縣為4. 4- 8. 8t。全年按360 天計算, 醫療廢物年產生量為10440- 20880t, 其中市區約占85%。 2 現行醫療廢物處置及其存在問題 (1) 醫療廢物的綜合利用情況被利用的醫療廢物主要有一次性醫療用品包括一次性註射器、輸液器、擴陰器、各種導管、藥杯、尿杯、換藥器具等和廢顯(定) 影液。一次性醫療用品(主要是塑料用品、橡膠用品及檢查器) , 經人工分揀、粉碎機粉碎後, 用次氯酸鈉浸泡消毒。消毒處理後的塑料廢碎料或橡膠廢碎料作為工業原料提供給企業生產塑膠鞋底等。消毒廢水和沉淀污泥定期清運, 送到周圍農田填埋或作為農田肥料。
(3) 不經嚴格處理, 混入生活垃圾填埋處理各醫療機構對其產生的醫療廢物基本上是自行分散處置。許多傳染性醫療廢物僅簡易消毒後或根本不經任何消毒便隨生活垃圾運走。在處理城市生活垃圾過程中, 手工作業多, 機械設備簡陋, 衛生防護差, 環衛職工在工作中與垃圾直接接觸的機會頻繁。生活垃圾中混有帶致病菌的醫療廢物, 無疑對環衛職工身體健康構成很大威脅, 對周圍居民也有很大威脅。 各醫院現有焚燒設施及操作均不符合《危險廢物焚燒污染控制標準》(GW KB2- 1999) 和《醫療廢棄物焚燒設備技術要求》(CJ/T 3083- 1999)。目前都采用間歇式固定床焚燒爐, 不配置煙氣凈化裝置; 一些醫院沒有固定的醫院危險焚燒處理工, 操作工均未經嚴格的上崗前培訓, 操作極不規范, 經常因燃燒不正常而產生黑煙與惡臭, 不利於二 英污染的控制。焚燒爐煙囪高度不符合規定, 導致廢氣排放對周圍空氣質量有較大影響。 (5) 由持危險廢物焚燒經營許可證的焚燒廠焚燒處置由於絕大多數現有的持證焚燒爐尚不具備處置醫院廢物的能力, 通過該種途徑處置醫療廢物尚處於試點的摸索階段, 有時也是管理中無奈的選擇。如最近上海某區中心醫院發生焚燒醫療廢物的投訴事件, 擬由該區的一個持焚燒許可證的工廠暫時代為處置。 3 國內醫療廢物管理實踐 1996 年通過的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》, 規定瞭禁止危險廢物同生活垃圾混在一起進行填埋處置。根據這一法律, 1999 年頒佈的《危險廢物焚燒污染控制標準》中, 明確規定瞭醫院廢物的焚燒爐控制指標。在《“十五”全國危險廢物集中處置場規劃》中明確指出:“醫療廢物不適於其他處理處置方式,必須采用焚燒方式。醫療廢物禁止再生和重新利用”。 我國不少省市借鑒國外經驗, 對醫療廢物實行集中處理或加強管理力度。河北省石傢莊市1993 年起就對醫療廢物進行集中處理, 是我國最早實行醫療廢物集中處理的城市, 發佈瞭《石傢莊市醫療廢棄物處置管理辦法》, 規定瞭市區、郊區醫療廢物做到存放密閉化、收集容器化、運輸密封化、焚燒無害化。現該市焚燒站已與120 傢醫院簽訂瞭“醫療廢棄物清運、焚燒合同書”。對醫療廢物焚燒處理實行有償服務, 無害化處理。 合肥市衛生局1993 年要求各醫療單位必須有敷料、組織碎塊等污物的收集、焚燒制度, 並有完善的焚燒設備, 建議添置稍大一點的油電焚化爐, 從而確保焚化效果。院區內的垃圾應有清潔制度, 垃圾箱按創建要求建密閉式。天津市頒佈的《天津市環境衛生管理制度》中規定, 醫療單位的垃圾要及時消毒, 進行焚燒處理, 嚴禁倒入公共垃圾箱、站或任意處置。 1996 年廣東省實行政府、排污單位和排污個人各出一點資金, 即“三個一點”的籌資形式, 建立一座廣東醫療污物處理站, 可年處理3 萬張病床的污物。1998年廣州市發出《關於我市醫療垃圾集中處置的通知》,要求各級醫院、醫療單位集中處理醫療廢物, 並制定瞭相應的收費服務, 市場化運作和環保監督的管理模式。現該市的醫療廢物處理收費采取根據醫院床位數收費的方法, 按每床位每天收取2 元人民幣。北京市部分地區從1998 年開始也就醫療廢物的集中處理處置進行瞭試點。現由朝陽區一專業化的醫療廢物焚燒處置站收集處置該市東部城區的醫療廢物。該試點工作由管理部門和企業共同發起, 醫院自願加入, 收費按廢物重量計, 每公斤3 元人民幣。 我國臺灣省也在1998 年起要求各個醫院將感染性醫療廢物一律進行焚燒處理, 禁止高溫滅菌後同生活垃圾一同處理, 要求已經建成的醫療廢物焚燒爐對外開放, 接受外界委托處理。同時規劃在北、中、南三區建設三座醫療廢物焚燒爐, 供該地區醫療單位集中處理醫療廢物。 4 國內醫療廢物管理存在的問題 我國部分省市對醫療廢物實行區域化集中處理作瞭大量探索工作, 取得瞭許多寶貴經驗, 但在實際運作過程中, 也存在著以下四個方面問題, 尚需進一步研究完善。 (1) 醫療廢物收費標準問題。目前, 我國部分已實施醫療廢物集中處理或委托處理的省市對醫療廢物處理費有兩類收費標準。一是按醫療床位數收費; 另一是按醫療廢物的產生量, 按重量計算收費。如按床位收費, 就發生各醫院紛紛將原本交環衛部門清運的生活垃圾、辦公室普通垃圾也一並拉到醫療廢物焚燒處理站處理, 一下子超出處理站的處理負荷, 使焚燒設備超負荷運轉, 運行成本超出處理費用, 而且設備得不到適當的維修和保養, 最終導致焚燒爐提前損壞, 使醫療廢物處理站難以維持正常的運行。如按重量收費, 就出現上述相反的現象, 收不到或收不足醫療廢物, 也使焚燒處理站難以生存。 (2) 拖欠處理費問題。按規定醫療廢物焚燒處理站是獨立法人, 對醫療廢物實行有償服務, 但有部分醫院拖欠處理費達一年以上。 (3) 包裝容器和運輸設備問題。普遍存在醫療廢物收集袋過薄易破, 造成污物滲漏, 包裝容器的使用還需統一規范; 運輸設備也需配備專業化設備, 防止廢物及滲濾液泄漏、廢物腐敗發臭和疾病傳染。 (4) 缺乏外部監督機制涉及醫療廢物管理的部門有衛生、環衛、環保三傢, 但到目前為止, 還沒有明確的分工界限, 這不利於醫療廢物的管理, 容易出現扯皮和漏洞。就系統內部管理而言, 市衛生管理部門對醫療廢物管理作瞭大量工作。但是由於工作側重點、各種醫院的隸屬關系, 以及在醫療廢物的處理處置和環境污染控制方面缺乏必要的技術和管理辦法, 不可能對醫療廢物管得很具體。《國傢危險廢物名錄》頒佈後, 環保部門才涉及醫療廢物的環境管理, 還未形成一個可以操作的規范性文件或管理制度, 其對醫療廢物的監管尚處於探索階段。 |
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